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Etudiant(e)s en soins infirmiers

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Eczéma | 03 novembre 2005

Eczémas

 

Dermatose d'origine immuno-allergique, érythémato-vésiculeuse, prurigineuse.

C'est une réaction :

  • d'hypersensibilité retardée

  • immuno-allergique inflammatoire

 

Etiologie

Causes multiples : métaux, peinture, cosmétiques, médicaments, vêtements, gants, plantes...

La cause la plus grave : la lumière.

 

Eczéma de contact

Signes

 :

     

    Topographie

    • visage (paupières, joues, oreilles, cuir chevelu...)

    • face dorsale de la main

       

      Evolution 

    • guérison rapide (7 à 10 jours)

      • Complications possibles

        + bactérienne

        + fongique

        + virale

      • surinfection :

        • Traitement

          + éviter le contact avec l'élément allergène

          + protection externe si contact obligatoire

          • Médical :

          + local : . désinfection local avec antiseptique

          . antihistaminiques en cas de prurit

          . dermocorticoïdes locaux

          + général : . corticoïdes per os

          . antihistaminiques per os

          . antibiotiques per os en cas de surinfection

           

        • Prophylactique :

          • Eczéma atopique

           

          Etiologie

          Elle survient chez des personnes prédisposées génétiquement (antécédents familiaux, asthme, conjonctivite, rhinites) . Il est très présent chez l'enfant.

          C'est une réaction immuno-allergique à la fois :

          • de type 1 (rapide)

          • de type 4 (retardée)

           

          Clinique et symptomatologie

            + lésions de grattage

            + risques de surinfection

            • Erythème (joue, front, menton, fesses)

            • Chronicité : poussées imprévisibles sur un terrain prédisposé

             

          • Prurit constant en période de poussée

            • Complications

              + bactérienne à staphylocoque (impétigo)

              + virale (herpès)

              + fongique

               

            • surinfection :

              • Traitement

                + la chaleur

                + les bains, vêtements chauds

                + les habitations surchauffées

                • Local :

                + antiseptique local

                + solution apaisante

                dermocorticoïdes locaux

                • Général :

                + antihistaminiques per os

                + antibiotiques per os en cas de surinfection

              • Règles hygièno-diététiques :

              • Eviter :
                •  :                  :                  :                  :                  : dermatite atopique :                  :                  :                 :                  :                  :

              • vésicules

              • érythème

              • prurit pendant 7 à 10 jours, puis desquamation
                •  :

                Publié par MaevaH à 07:22:52 dans Etudiant(e)s en soins infirmiers | Commentaires (1) |

                Dermatoses bulleuses | 03 novembre 2005

                Dermatoses bulleuses

                 

                Bulles :

                élevures circonscrites d'un diamètre supérieur à 5 mm et contenant un liquide clair.

                Elles se forment par des atteintes de la cohésion de la peau, qui peut être lésée par des facteurs :

                • traumatiques (frottements)

                • chimiques

                • thermiques (brûlures)

                • immunologiques

                • médicamenteux

                • infectieux

                • ...etc

                Atteinte de la cohésion entre les kératinocytes de l'épiderme :

                bulles superficielles, facilement rompues, laissant place à des érosions viens limitées

                Atteinte de la cohésion entre le derme et l'épiderme :

                au niveau de la jonction dermo-épidermique. Bulles plus profondes, moins fragiles, avec aspect typique de bulle tendue.

                 

                1. Bulles loco-régionales

                2. traumatismes : frottements répétés entraînant un phlyctène

                3. brûlure

                4. infection (impétigo, épidermolyse)

                5. photosensibilisation

                6. Pathologies pouvant s'accompagner de bulles

                7. eczéma

                8. érysipèle

                9. herpès, varicelle, zona

                10. insuffisances veineuses et lymphatiques

                11. diabète

                12. Grandes maladies bulleuses acquises et généralisées

                13. Dermatoses bulleuses auto-immunes

                  14. Groupe des pemphigus

                  Tous les pemphigus ont en commun la production par le patient lui-même, d'anticorps dirigés contre les systèmes d'attache entre les kératinocytes, provoquant une perte de cohésion entre les cellules de l'épiderme (=

                  • Pemphigus vulgaire :
                    • maladie bulleuse auto-immune cutanée et muqueuse

                  • Pemphigus végétant :

                  • Pemphigus érythémateux ou séborrhéique :
                    •  très superficiel, érythémato-squameux et croûteux, aux régions séborrhéique du corps.

                  • Pemphigus
                    • foliacé : forme généralisé du précédent

                  • Pemphigus paranéoplasique :
                    • témoigne d'une tumeur maligne interne

                  • Pemphigus

                   

                  induit par les médicaments                  variante du précédent avec des lésions végétantes                  phénomène d'acantholyse) et la formation de bulles intra-épidermiques.

                  Groupe des maladies squameuses sous-épidermiques

                  Toutes les dermatoses auto-immunes sous-épidermiques ont en commun la production par le patient lui-même d'anticorps dirigés contre la jonction dermo-épidermique, provoquant ainsi la perte de cohésion entre le derme et l'épiderme, et la formation de bulles sous-épidermiques.

                  • Pemphigoïde bulleuse : 
                    • dermatose bulleuse auto-immune du sujet âgé.

                  Début rapide, marqué par un prurit isolé puis associé à des placards eczématiformes, urticaires et bulleux.

                  Bulles claires, tendues, taille variable (souvent grosses), reposant sur une base érythémateuse.

                  Les causes de survenue de tels anticorps sont inconnues.

                  • Pemphigoïde gestationnel :
                    • pemphigoïde bulleuse chez la femme enceinte

                  • Pemphigoïde cicatriciel

                  • Epidermolyse bulleuse acquise

                    •  

                  Epidermolyse bulleuse héréditaire

                  Maladies génétiques et congénitales, dues à un défaut permanent de cohésion entre l'épiderme et le derme.

                  Ce défaut entraîne la formation de décollements cutanés ou de bulles, survenant au moindre traumatisme ou spontanément, mais également des décollements des muqueuses buccales, œsophagiennes et anales.

                  L'état cutané

                  Les soins infirmiers

                  • la prévention des surinfections cutanées

                  • la surveillance de l'état nutritionnel du patient

                  • la surveillance de l'évolution des plaies

                  • la conservation des fonctions de la main

                  • le maintien d'une qualité de vie

                   

                    ont pour objectifs : est semblable à celui d'un grand brûlé, puisque la peau n'assure plus son rôle de barrière. Mais les décollements cutanés des épidermolyses héréditaires vont persister tout au long de la vie.

                  1. Diagnostic des maladies bulleuses

                  2. Prélèvements bactériologiques :

                      3. + examen direct

                      + examen de culture

                      + antibiogramme

                      • Prise de sang :

                      + examen sanguin standard

                      + recherche d'anticorps circulants

                      • Cytodiagnostic

                      • Histologie standard : biopsie sur bulle récente

                      • Immunofluorescence
                       :                        :                        :

                        Elles sont caractérisées par l'existence d'anticorps dirigés contre les systèmes de cohésion de la peau.

                           

                               

                                Publié par MaevaH à 07:22:02 dans Etudiant(e)s en soins infirmiers | Commentaires (2) |

                                1|

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